浅谈躁郁症 貼一則躁鬱症的簡單介紹, 有时不吃不喝,有时到处跑乱花钱 ,你知道这个人可能有躁郁症吗 ? 台北荣总精神部 医师 李世雄 http://www.vghtpe.gov.tw/~psy/kdjuan/mdp.htm --------------------------------------------------- 前言 躁郁症 , 或称作情感型精神病 , 是急性病房中 , 仅次于精神分裂症 , 第二常见的精神疾病。 许多人对精神疾病的概念很模糊, 根本不知道精神疾病还有许多分类,更不明白躁症是怎么一回事。 对这个疾病的病因、发病经过及预后,笔者将提供相关的知识及亲身照顾此类病人的经验与大家分享。 就躁郁症(双极性情感型精神病)的发生及成因而言,其终身的罗患率大约是百分之零点四。男女无别(每个地方之研究会因诊断条件的差异而略有不同)。 但若是单纯的郁症(单极性情感型精神病) 则高达百分之六,但本文之讨论不包含此类疾病。目前躁郁症的成因有许多理论,其中以生物学病理病因较受重视。这与一般人以为的情感型精神病必然是情感受了什么创伤的概念有很大的差距。躁郁症的病因至今大多认为与大脑内神经传导物质或脑神细胞膜上之离子运送的失衡有很大的关系。 加上双胞胎,领养之研究显示:这个病与遗傅因素有很大的关联。 ----------------------------------------------- 临床表现 躁郁症人初次发病大都以郁症表现(比率约女百分之七十五.男百分之六十七),接着会经历多次躁期与郁期。然而笔者临床经验中,初次住院被诊断为躁郁症患者,大多是躁症发作。 这一方面常是因躁期有许多干扰或坏的行为,家人受不了患者暴躁不安,晚上不睡觉、到处乱跑、乱花钱、滔滔不绝地大谈不切实际的事, 不断招惹事端,甚至玫击别人,而不得不带病人就医;相对的.郁期发作时,若非严重到不吃不喝或自杀行为,常常会被当成内科疾病在门诊追踪治疗。另外据统计,约有百分之十至二十患者,一生中仅呈现躁症发作,而未有郁期出现,初次发病大多在三十岁。一次未治疗的躁期大致维持三个月左右,而郁期会稍为长一些。 对一个病情不稳定的患者而言,晚上睡眠减少,总觉得精神非常好,这常是躁症发病的前奏。接着这类病人话会变得话很多, 情绪欣快,活动量大增,整日坐立难安,总喜欢四处跑,到处打电话, 而且会变得过分慷慨,喜欢乱花钱.而在思想上,常会有夸大想法,不是有超高志向,就是喜欢谈论伟大人物。 而在郁期,患者出现身体的症状如:肠胃系的不适,头痛,背痛等抱怨,有时还会伴随神或身体层面的焦虑,因,此常被患者甚至医师当内科疾治疗。另外一些常见的症状还包括:胃口变差,不想说话,睡眠障碍,行动迟缓,对平常嗜好失去兴趣......等.在思想上,则易有悲观,灰色想法,常觉无价值感或对过去事物充满罪恶感;严重时还会有厌世想法或自杀行为。 ------------------------------------------------ 治疗与照护 在笔者经验中,急性躁症住院病人之照顾,经常是医护人员最感头痛的。因为这类病人会不断地干扰病室宁,甚至出现言行挑衅及吵架等躁行为,都使得照科此类病人格外费心。除了锂盐或癫通,医疗上经常使用镇静效果较强的抗精神病药物,再加上一种 BENZODIAZEPINE有时镇定安眠的药效,仍无法控制患者的激躁或攻击行为,尤其忍受力低者,互动时常情绪激动与冲突.当有暴力倾向或行为,而无法以药物或口头方式安抚.制止时,只好执行暂时性的隔离或保护性约束.隔离或约束必须有明确的理由.并填写特殊处理单张, 护士每十五钟评估记录一次,医师三十分钟评估病人一次,只要约束隔离理消失,就应立即解除隔离或约束。 相对地,郁症发作而住院者,虽然没有上述的问题,但常有强烈的死亡意念,因此自杀防范作业对这类病人就显得格外重要,对于住院病人防范自杀措施可分为二大部分:当病人有自杀但对其自杀冲动仍有控制力时,病房内会执行第二等级的自杀防范作业,此时医师每日必须诊视病人次以上,而护士则每十五分钟探视人一次;若病人有自强烈自杀行动; 自杀计或立即之自杀危险时,则执行第一等级的自杀防范作.除了如同第二等级的措施外,还须作密集的病记录及言语评估。 ------------------------------------------ 锂盐治疗 目前躁症的药物治疗,以锂盐为主.但是对于已经急性发作之患者,常需合并其它的精神科药物如BENZODIAZEPINE及抗精神病药物为辅. 而对于少数用药物仍极难控制病人(括急性躁症或郁)医疗上可考虑用电气治疗(电疗).现代精神医疗相当重视人权及人道主义,故在治疗前必须先征求病人或家属同意.电疗本身是比较侵入性的治疗,其副作用是短暂性且可恢复的.如短期记忆力变差(通常在三至六个月内会恢复).头痛(一般二十四小时内会恢复)。 锂盐本身能够增进胞之稳定度,减低神经传导功能,具有安定情绪之作用.一般认为使用锂盐可达百分之七十左右预防发病效果。若是二年内发作二次以上,则考虑长期服用锂盐.在考虑服用锂盐之,前通常会先检查肾. 甲状腺功能。有肾功能障碍或严重心脏病患者不适合用锂盐治疗.初服用时常会有手征抖.口渴.恶心.腹部不适.稀便等症状,这些在服用锂盐时续一般时间后往往会自行改善;而长期服用锂盐有时造成轻微甲状腺肿大,必要时可服用甲状腺素;有些患者则有口齿不清'嗜睡.呕吐.晕眩或腹泻的情形出现,须考虑到是否为血中锂盐浓度过高所起的中毒现象,须紧急送医。 在急性躁郁期过了,患者通常会恢复至正常水准,这点是比精神分裂症预后好之地方 .然而,在笔者照顾躁症病人的经验中,患者及其家属常对疾病缺乏了解而自行停药,往 是发病的主因;也有少数患者是因为吃锂盐不适而无法持续服药,导致再度发病.而面对这些问题.除了向患者建立对疾病的正确观念外,也应对家属作适度教育,包括对疾病人所应持之态度.及如何帮助患者养成服药习惯与给患者适当支持,这些对其预后都有正相反,若是家人对患者采取敌视.过分批评或干涉之态度都极易便躁症或郁症病发或原有病况恶化。 ----------------------------------------- 预 后 在研究躁郁症病人的预后方面发现;单纯以躁症表现的病人,预后常较躁症.郁症交替出现者为佳.另外,发病时.持续时间较短;或发病较晚;较少出现自杀想法;较少并存其它精神科或内科疾病者,这些因素皆倾向于有较佳的预后.而在长期追躁显示,约近一半的病人会终身反复发病,但能维持良好的人际惯关系及职业功能;约有三分之一的病人,会长期呈现些残余症状,及社会功能的退化. 最后,一般社会大众该如何帮助躁郁症病人 首先我们不应该把精神病当作一个很特别的病视之.也没有必要用异样眼光看待一个精神病患者.而在照顾病人的态度上,是尊重病人.给予精神上的支持,无须过度保护或特殊化对个人之影响降至最低。 |